水母网11月11日（YMG全媒体记者 张孙小娱）“烟台市民健康保”发布2022年1月1日生效保单的调整优化方案，符合条件的参保人近期个人医保金融账户或将收到拨付款。

与原保障相比，产品升级后，赔付起付线进一步下调，理赔门槛进一步降低，保障责任范围进一步扩大，为广大参保人带来更实际、更可靠的惠民保障。具体有“四大利好”。

利好一——大幅降低赔付起付线

责任一“医保范围内住院自付费用保险金”的起付线由2万元降低至1.6万元；责任二“医保范围外住院药品及耗材费用保险金”的起付线由2万元降低至1.6万元；责任三“特定高额药品保险金”的起付线由2万元降低至1.6万元。需要提醒各位参保人员，责任一、责任二、责任三的起付线仍实行单独计算。

利好二——提高特定既往症报销比例

责任一“医保范围内住院自付费用保险金”不再区分健康人群和既往症人群，报销比例统一为70%；责任二“医保范围外住院药品及耗材费用保险金”，既往症人群报销比例由40%提高至50%；责任三“特定高额药品费用保险金”，特定既往症人群报销比例由40%提高至60%。

利好三——扩大药品、耗材保障范围

责任二“医保范围外住院药品及耗材费用保险金”，除保留乙类药品个人首先自付部分、正面清单的药品及耗材外，将全部耗材个人首先自付部分费用纳入保障范围。

利好四——增加特定高额药品种类

为加强对特殊疾病患者的关怀，将5种生物创新药和2种高值药品新增进入“烟台市民健康保”药品目录，目录内药品由25种增加至32种。

本次优化方案后，升级了保险条款，降低了参保人理赔门槛，扩大了受益面。对于方案优化前发生在保险期间2022年1月1日以来符合赔付条件的各项理赔费用，将根据本优化方案重新进行理赔计算，以事后回补的形式进行赔付。

记者了解到，作为烟台市唯一政府指导的普惠型商业医疗保险项目，自2022年1月实施以来，“烟台市民健康保”坚持保本微利原则，致力于缓解患者高额医疗负担，不断提高赔付率，为参保人提供了全面的保障。本年度烟台市民健康保的保障正在进行第二次政策修订调整，将进一步扩大保障受益面，请已投保的市民朋友期待。

【回补流程】

对于符合回补条件的客户，将优先向参保人个人医保金融账户直接拨付款项并告知，对于拨付不成功或无银行卡信息的参保人，将以短信或电话的形式通知，需要参保人根据提示提供身份信息和银行卡信息。